Søgeresultater

Indtast din søgning ovenfor

Nærbillede af læger, der opererer på en patient.

Om overvægt og behandling

Forskningstema

Om behandling af (svær) overvægt hos voksne i offentligt regi

Behandling af overvægt i det offentlige foregår både kirurgisk, medicinsk og via livsstilsinterventioner.  

“Behandling” er normalt et ord, vi bruger i forbindelse med sygdom. Selv om overvægt i Danmark ikke anses for at være en sygdom i sig selv, kan især svær overvægt (BMI over 30) potentielt føre til en række følgesygdomme, hvoraf nogle kan afhjælpes med et vægttab. Det kan du læse mere om i forskningstemaet “Om overvægt og følgesygdomme“. Behandling af overvægt betyder derfor i praksis ‘hjælp til vægttab’ i Danmark.

Mange voksne med overvægt forsøger på egen hånd at tabe sig f.eks. ved at spise mindre og bevæge sig mere, men der tilbydes også forskellige former for behandling af overvægt i offentligt regi. På denne underside “Om sundhedstilbud” kan du læse om de konkrete tilbud i kommuner og regioner. Fokus er i dette forskningstema på behandling af voksne med svær overvægt.

Ifølge Sundhedsloven skal kommunerne etablere generelle forebyggende og sundhedsfremmende sundhedstilbud til borgerne, mens regionerne har til opgave at tilbyde patientrettet forebyggelse og rådgive kommunerne ift. forebyggende og sundhedsfremmende indsatser. I praksis er det dog svært helt skarpt at skelne mellem forebyggende, sundhedsfremmende og behandlende elementer i de offentlige tilbud, da der ofte vil være tale om overlap mellem formålene.

Specifikt i forhold til overvægt findes der flere forskellige typer af behandling i offentligt regi. Det drejer sig primært om livsstilsinterventioner i kommunalt regi, medicinsk behandling primært via de praktiserende læger og kirurgisk behandling i sygehusvæsenet. Livsstilsintervention er langt den mest udbredte behandlingstype, mens kirurgi er den mindst benyttede, som vist i figuren herunder. De tre typer behandling uddybes i det følgende.

 

Behandling for overvægt i Danmark
Figur 1: Anvendelsen af behandlingsformer for svær overvægt i offentligt regi

Livsstilsinterventioner

Fold ud Fold ind

Livsstilsinterventioner for voksne med overvægt foregår i kommunalt regi under flere forskellige navne, som f.eks. livsstilsomlægning, livsstilsændring, livsstilsforandring, vægttabsforløb og sundhedstilbud og kan tage sig ud på mange forskellige måder. Generelt for disse tilbud er dog, at de har fokus på ændret sundhedsadfærd, især i form af kost- og motionsvaner, men der er ofte også fokus på bedre livskvalitet og (mental) trivsel. Et direkte eller indirekte mål med interventionerne er ofte, at deltagerne opnår et (blivende) vægttab (1).

Som vist i figur 1 er livsstilsinterventioner den mest udbredte behandlingsform ift. overvægt i Danmark. Ikke desto mindre mangler vi stadig viden om og evidens på området, ift. hvordan behandlingen virker. Det skyldes blandt andet, at langt fra alle livsstilsinterventioner evalueres. På baggrund af en omfattende dansk litteraturgennemgang fra 2018 (2) blev der dog fundet nogen evidens for, at livsstilsinterventioner kan give moderat vægttab hos voksne, og at vægttabene i nogen grad kan fastholdes over længere tid, hvis de følges op af vedligeholdelsesinterventioner. Der var også god evidens for, at når elementerne kost, fysisk aktivitet og adfærdsterapi alle indgik samlet i en intervention, gav det større vægttab, end hvis elementerne blev brugt hver for sig (2).

Samme undersøgelse viser, at der stort set ingen alvorlige bivirkninger er ved livsstilsinterventioner til voksne med overvægt, men dette er et underbelyst område. I det hele taget mangler der stadig i høj grad viden om effekt og bivirkninger ved livsstilsinterventioner og f.eks. også om, hvilke tiltag der virker bedst for forskellige målgrupper. I forhold til indholdet i livsstilsinterventioner for voksne med overvægt anbefaler Sundhedsstyrelsen da også bl.a., at interventionerne som udgangspunkt:

  • bør bestå af elementer som kost, fysisk aktivitet, trivsel og livskvalitet
  • bør have fokus på psykosociale forhold
  • bør have fokus på at undgå stigmatisering
  • bør have en varighed på omkring 12 måneder (1).

Læs alle Sundhedsstyrelsens anbefalinger for livsstilsintervention ved svær overvægt i denne rapport (1).

Medicinsk behandling af overvægt

Fold ud Fold ind

I Danmark findes der flere typer receptpligtig medicin til behandling af svær overvægt. Fælles for dem er, at de ikke kan stå alene i forhold til et vægttab, men gives som et supplement til livsstilsændringer med kostomlægning og øget fysisk aktivitet for at optimere udbyttet af præparatet (3). Der findes desuden mange forskellige typer af ”slankepiller” på markedet, som kan fås i håndkøb. Der er oftest ingen krav til, at virkning og/eller bivirkninger skal dokumenteres.

Medicinsk behandling af svær overvægt, som kræver en lægeordination, kan blive aktuelt for voksne (over 18 år), som ikke har opnået et tilfredsstillende vægttab (betegnet som mindst 5 % af den kropsvægt, personen havde som udgangspunkt) efter 3-6 måneders livsstilsintervention, men som fortsat er motiveret for et vægttab (3). I disse tilfælde vil en supplerende medicinsk behandling typisk kunne føre til et ekstra vægttab på 3-10 kg. Det er dog vigtig at være opmærksom på, at effekten af den medicinske behandling ophører, når man stopper med at tage medicinen, hvorefter vægten typisk vil stige igen (3 og 4).

Den medicinske behandling kan virke på forskellige måder, f.eks. ved at begrænse fedtoptagelsen i tarmen, øge forbrændingen og/eller ved at virke appetitnedsættende/øge mæthedsfornemmelsen. En del mennesker oplever forskellige bivirkninger ved brug af medicinen såsom diarre, kvalme, opkast, mavesmerter, luft i maven og tør mund (4).

Den medicinske behandling af overvægt er et område, der er i rivende udvikling lige nu. I Nationalt Center for Overvægt kommer vi til at følge udviklingen og skriver om den her på siden. Vil du holde dig opdateret, kan du tilmelde dig vores nyhedsmail.

Kirurgisk behandling af overvægt

Fold ud Fold ind

Der tilbydes også kirurgisk behandling af svær overvægt i offentligt regi, også kaldet bariatrisk kirurgi og populært kaldet fedmekirurgi. Kirurgisk behandling kommer dog først i betragtning, når livsstilsintervention og typisk medicinsk behandling er afprøvet uden den ønskede effekt. For at komme i betragtning til kirurgisk behandling skal man henvises via sin egen læge eller en anden hospitalsafdeling og gennemgå et medicinsk udredningsforløb. Voksne over 18 år kan henvises, hvis de enten har et BMI over 35 og mindst én overvægts-relateret følgesygdom f.eks. type 2 diabetes, søvnapnø, hypertension artrose (slidgigt) eller fertilitetsproblemer (PCOS) eller har BMI over 40 eller 50 (5).

I Danmark benyttes to former for kirurgisk indgreb, gastrisk bypass hvor mavesækken opereres mindre og samtidig begrænser optagelsen af føde i tarmen, og gastrisk sleeve operation hvor en større del af mavesækken fjernes (se figur 2).

Billede af gastric bypass og gastric sleeve.
Figur 2. Illustration af gastric bypass og gastric sleeve er fra Dansk Endokrinologisk Selskabs hjemmeside.

Det gennemsnitlige vægttab efter gastrisk bypass ligger typisk på 20-40 % reduktion af udgangsvægten. Det er efterhånden veldokumenteret, at gastric bypass medfører et stort og blivende vægttab (op til ca. 30% af udgangsvægten) hos personer med svær overvægt (6 og 7), og at et så stort vægttab kan medføre forbedringer og endog remission, dvs. normalisering af blodsukker (6 og 7). Desuden viser forskning, at dødeligheden hos personer med svær overvægt, som har fået denne type indgreb, er lavere end hos de, som ikke har (6 og 7).

Fedmekirurgi kan dog, ligesom anden kirurgi, være forbundet med komplikationer, og den opererede kan efter operationen opleve f.eks. akutte og kroniske mavesmerter, ligesom der på sigt kan opstå andre komplikationer såsom anæmi, populært kaldet blodmangel, og dumping som betegner stærkt ubehag efter et måltid med for meget sukker og et efterfølgende fald i blodsukkeret (5, 8 og 9).

Referencer

Fold ud Fold ind

1) Sundhedsstyrelsen (2021). Livsstilsintervention ved svær overvægt: Anbefalinger for tilbud til børn og voksne. Rapport. København: Sundhedsstyrelsen. Udkommer 4. marts.
2) Lind MV, Michaelsen KF, Mølgaard C, Astrup A, & Larsen TM (2018). Evidens For Livsstilsinterventioner Til Børn Og Voksne Med Svær Overvægt: En litteraturgennemgang. (1. udg.) København: Sundhedsstyrelsen. Link.
3) Sundhedstyrelsen (2018): Den nationale rekommendationsliste – farmakologisk behandling af overvægt. Sundhedsstyrelsen: København. Link.
4) Medicin.dk (2019): Overvægt. Link.
5) Sundhedsstyrelsen (2017): National klinisk retningslinje for fedmekirurgi. Sundhedsstyrelsen: København. Link.
6) Carlsson LMS et al. (2020). Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjetcs Study. The New England Journal of Medicine, 383:1535-1543
DOI: 10.1056/NEJMoa2002449.
7) Sjöström L (2013). Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial – a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. Journal of Internal Medicine, 273(3):219-34. doi: 10.1111/joim.12012.
8) Sundhedsstyrelsen (2017): Visitation til behandling af svær fedme. Sundhedsstyrelsen: København. Link.
9) Dansk Endokrinologisk Selskab (2020): Kirurgisk behandling af svær overvægt. Link.

Mere viden om behandling af overvægt

Fold ud Fold ind

Livsstilsinterventioner

  • Kierkegaard L, Ammitzbøll J, Lauemøller SG, Nielsen KA & Due P (2017). Kortlægning af livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt i regioner og kommuner. Rapport. Udarbejdet af Syddansk Universitet/Statens Institut for Folkesundhed på vegne af Sundhedsstyrelsen: København. Link.
  • Dansk Endokrinologisk Selskab (2020): Non-kirurgisk behandling af overvægt. Link.
  • Se konkrete kommunale sundhedstilbud her på Nationalt Center for Overvægts hjemmeside.

Medicinsk behandling

  • Promedicin.dk (2019): Overvægt. Online. Link.
  • Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, McDonnell ME, Murad MH, Pagotto U, Ryan DH, Still CD; Endocrine Society (2015). Pharmacological management of obesity: an endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Endocrinology and Metabolism, 100(2):342-62. doi: 10.1210/jc.2014-3415.

Kirurgisk behandling

  • På Sundhed.dk (2019). Fedmekirurgi. Link:
  • Frühbeck G (2015). Bariatric and metabolic surgery: a shift in eligibility and success criteria. Nature Reviews. Endocrinology, 11(8):465-77. doi: 10.1038/nrendo.2015.84. Epub 2015 Jun 9. PMID: 26055046.
  • Se konkrete regionale sundhedstilbud her på Nationalt Center for Overvægts hjemmeside.

Behandling af svær overvægt er kompliceret og kan gribes an på flere forskellige måder. Behandling af svær overvægt er et område i udvikling, og der afprøves hele tiden nye metoder, ligesom der er stadig større fokus på forebyggelse af overvægt. Men den foreløbige konklusion er den noget nedslående, at vægttab og især vedvarende vægttab for mange er utroligt svært, og at der foreløbigt ikke er nemme genveje i sigte. Vi vil senere her på hjemmesiden formidle mere viden om, hvorfor det er så svært at tabe sig og fastholde et opnået vægttab.